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弗洛伊德原也專攻神經學，早年亦曾遠赴巴黎，受教於沙考門下。對歇斯底里症，他起初也接受沙考的神經病變說，但後來在接觸南西學派（Nancy School）以催眠術除去病人歇斯底里症狀的神奇效果後，他開始認為歇斯底里症可能有心理的原因。在回到維也納後，他又和布魯爾醫師合作，布魯爾告訴他治療O小姐（即前述案例）的經驗，使他更加相信歇斯底里症的心理成因。隨後，弗洛伊德在自己的臨床經驗裡也獲得了類似的結果，於是兩人合寫了《歇斯底里研究》一書，確立了歇斯底里症的心理成因。
但在形成歇斯底里症的“心理結構”（Psychological mechanism）方面，弗洛伊德和布魯爾的見解稍有不同。雖然兩人都同意它肇因於過去的心理創傷事件及伴隨之情感的鬱積，但布魯爾認為，在事件發生時，患者沒有或無法發洩其情緒，主要是因為他的意識正處於恍惚或轉變狀態中，多少有“身不由己”的意思（如前述案例中的O小姐）。而弗洛伊德則進一步提出“潛抑”（repression）的觀念——因為這些情緒是患者的道德、教養所不容許的，所以他“主動”將這些情緒連同該創傷經驗驅趕出意識層面——也就是潛抑到潛意識（unconscious）裡。積壓的情緒不得發洩，終於“轉化”成肉體方面的症狀，而這些症狀通常是該創傷經歷的象徵性表現。
本檔案可以說是弗洛伊德這個理論的生動說明。女歌唱家第一次出現的症狀“窒息及喉嚨窄縮感”，正是她對姨父種種惡行及對她辱罵等“隱忍不言”的象徵性表現；至於她第二次出現的症狀“手指尖的麻刺感”，則是早年替壞姨父搔背時
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