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而為了避免說出髒話，在淑女面前遂不得不用力緊閉著嘴唇，這就是強迫性行為了。在本個案裡，烹飪女教師擔心“學生若吃了她做的食物就會發生問題”是強迫性思想，而“一再地洗手”則是強迫性行為，行為乃是思想的後續動作。

這個烹飪女教師的病史生動地說明了導致“強迫性精神官能症”的一個心理動因：具有濃厚道德意識的她，對自己過去對丈夫的不忠和殘酷充滿了罪惡感。在潛意識裡，她覺得自己是“骯髒的”、“有病的”，所以一再擔心自己若“觸控”到別人，或別人拿了她“觸控”過的東西，就會受到“汙染”而致病。另外，她認為自己頭皮底部的紅疹是梅毒的表徵，也是此一罪惡感的外顯（覺得自己因外遇而被對方傳染了梅毒）。

而一再地洗手，除了是為了避免“汙染”的後續動作外，也含有想“洗清”自己汙穢與罪惡的象徵意思。

從精神分析的觀點來看，患者可以說是在互動使用“隔離作用”（isolation）與“抵消作用”（undoing）這兩種心理防衛機制。所謂“隔離作用”是指將一個經驗的觀念面與情感面隔離開來，把足以引起不安、痛苦的情感面壓抑下去，而只留下觀念的成分（譬如大學生在談話間以英文的make　love來代替“性茭”兩字）。女教師害怕因“觸控”而“汙染”別人的強迫性思想正是剩下來的“殘留觀念”，至於那對丈夫殘酷與不貞的情感面，則被趕出平時的意識層面之外。當隔離作用無法完全壓制會帶來焦慮的衝動時，她就又用“抵消作用”來對抗，以平息焦慮，一再洗手此一象徵性的動作就是要“抵消”過去行為所帶來的罪惡感。

強迫性精神官能症患者的強迫性思想和行為常具有原始的“魔法思想”（magical　thinking）特色。所謂“魔法思想”，照人類學家弗雷澤（J。　Frazer）的說法，是“人們將自己（心中）理想的次序誤認為即是自然界的次序，而幻想經由思想作用即能對外在事物做有效的控制”。本個案裡的這位烹飪女教師覺得自己若“觸控”到別人，別人就會生病，這跟不少原始民族認為來月經的婦女若觸控到他們，他們就會生病；或觸控到他們的獵具，他們就會打不到獵物一樣，都是建立在心理聯想上的“魔法思想”。而想借洗手來洗清自己罪惡的想法和做法，當然也是如出一轍，它們都屬於一種較原始的心理功能。

關於清洗的執念

他一天要洗好幾十次的手，把一雙手都快洗“破”了，最後連桌子、衣服等也是一洗再洗，但卻覺得還沒洗乾淨。

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Q是一個三十出頭的年輕男子，最近七個月來，一直為強迫性的洗手動作所困擾。

雖然一再地洗手，但老是覺得手還沒洗乾淨；一再地想壓制洗手的念頭，但總是忍不住又去洗手，結果一天要洗好幾十次的手，把一雙手都快洗“破”了。最後不只洗手，連其他日常用品如桌子、衣服等，也是一洗再洗，但也都覺得還沒洗乾淨。

這種怪癖不僅嚴重干擾了他的日常生活，而且還使他失去了工作，最後不得不尋求醫療幫助。

治療者發現，Q君的智力在中等之上，18歲時曾進過大學，但讀了幾個月後，卻又在不明原因下突然輟學，而去當一名工人。在工作場合的表現雖然差強人意，但生活還算平穩。

一年多以前，他和另一名工人發生爭執，對方在他嘴上重重地打了一拳。這一拳挑起了他早已存在於心中的某種恐懼——他一直認為嘴部若受到重毆會傷害到他的牙齒，最後牙齒會掉落，而使他不得不換裝假牙。因為有這種憂慮，所以他對那個人產生了極為強烈的憤怒與攻擊情緒，覺得此仇不報非君子。

第二天上工時，他隨身攜帶了一把鐵錘和一根銳利的鋼條，想好好修理那名工人。但過了一段時間，他就對自己居然會有這種仇恨和暴力念頭，深感羞恥與罪惡。雖然他後來並未將復仇計劃真正付諸行動，但卻覺得傷害他人的意圖與行動同樣惡劣，他在思想上已犯了那種罪。

隨後幾個月，Q對自己的攻擊念頭雖然感到羞恥與恐懼，但心中的恨意卻依然難消，對那個工人的敵意逐漸擴散到其他工人，最後竟至蔓延到自己的家人和親友身上，變得看什麼人都不順眼。

就在被毆打後一年，他出現了洗手的強迫性行為，而且一發不可收拾。

解析：

這也是一個“強迫性精神官能症”的病例，跟前一個病例相比，雖然同有強迫性的洗手行為，但在“功能”上卻不