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抽搐，如喝醉酒般手舞足蹈不成步履，連站都站不穩，更不用說行走了；不過在坐著或躺臥時，其肌肉的協調及緊張度卻又都恢復正常。

隨著住院時間的拉長，他的症狀不僅未見好轉，而且慢慢惡化。當偶爾出現某些改善的跡象時，醫師若向他提出“現在好一點了，可以回學校了”的建議，他的症狀馬上又嚴重起來。

醫師認為他的這些症狀顯然跟心理因素有密切關係，就為他作心理諮詢。心理評估顯示，他對自己是否繼續留在西點軍校有矛盾的情感。在性格上，T君有著情緒不穩、易衝動、神經質的特徵，他一方面亟想證明自己的男性氣概，但一方面又無法忍受挫折，也難以接受權威，和同學的人際關係也不太好。

心理評估的結論是：“其轉化型症狀的出現，大部分是出於想反抗權威與逃避西點軍校正常要求的一種策略，並因這種反抗與逃避所獲得的附帶收穫而使症狀持續存在。”

在住院六十天後，他終於因病假超過期限而“被迫”離開西點軍校，回家休養。

但回家不到一個禮拜，他的上述症狀就奇蹟般地煙消雲散了。不久，他找到了一份銀行職員的工作，對這份工作似乎也還算滿意。在六個月的追蹤治療裡，他都沒有再出現任何症狀。

解析：

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這也是一個“轉化型歇斯底里精神官能症”的病例。前述的心理評估，已將他的病因說得很清楚。

傳統的精神分析認為，轉化型歇斯底里精神官能症主要是來自性與攻擊本能的潛抑或壓抑，這對19世紀末、20世紀初的社會生態而言，也許有相當的真實性。但現在我們知道，心理創傷的種類非常多樣，任何能為當事者帶來心理衝突或威脅的事件與情境都有可能是一種“創傷”，而表現出轉化的身體症狀來；而且，將它“說”出來，也不見得就能使症狀消失，當具威脅的情境還存在時，如何擺脫它才是患者的“最愛”，此時，“症狀”常成為患者擺脫困境的一種心理策略。

在第一次世界大戰期間，有不少戰場上計程車兵突然出現雙腿麻痺、駝背或失明等症狀，不僅無法上戰場，更成為一種累贅，結果就理所當然地被送到野戰醫院或後方療養，但檢查卻又都找不到生理上的病變，而且也不像是在“裝病”。其主要病因其實就是當事者想逃避戰場上的威脅，他不想再留在危險的戰場上，但如果說自己“怕得要命”又有損自尊，於是在奇妙的心理防衛機制作用下，這種衝突和威脅遂轉化（不是偽裝）成身體的症狀，一方面可以讓他逃避命喪沙場的危險，一方面又可以免除被視為懦夫的羞恥。

這樣的症狀通常是有選擇性的，也就是以使他無法上戰場為“目的”的。譬如有人研究第二次世界大戰中美軍飛行員的歇斯底里症狀，發現負責日間飛行勤務的飛行員較常出現“心因性日盲症”，而擔任夜間飛行勤務的則較易產生“心因性夜盲症”。

這種有選擇性、以逃避不快情境為目的的症狀，亦可見於一般的歇斯底里患者，譬如一個討厭學校課業的學生，右手無法握筆書寫，但卻又可用這隻看似麻痺的手彈鋼琴。本檔案中的這位西點軍校學生，坐著及躺臥時，肌肉的運動協調都正常，但一站起來就“寸步難行”，其“目的”顯然是不想再回校操練，而且可能還象徵他的進入軍校是“錯誤的人生步伐”，他已無法“再走下去了”。

在第二次住院時，T君症狀持續的時間相當長，心理評估說這是症狀使他獲得“附帶收穫”（secondary　gain）所致。所謂“附帶收穫”是指症狀為病人所帶來的“利益”，最常見的利益是他生病了，既可以免除他在健康時期所必須承擔的職責，同時大家的關心、同情、幫助等，也都一下子集中在了他身上，這些“附帶收穫”剛好可以滿足某些病人的依賴需求，也因此而強化了歇斯底里症狀的持續性。

傳統的精神分析學家認為，患者原先的心理衝突與後來的利益動機是互為表裡的，但原先的心理衝突有時難以發現，倒是後來的利益動機常明顯可見，因此，我們常可由後者而推想出前者。譬如，每當T君症狀稍見好轉，而醫師建議他“可以回校”時，症狀即立刻又惡化，從這點我們不難推想出，他的症狀其實是為了在不失自尊的情況下離開西點軍校。後來的發展果然就是如此，在他“被迫”退學後，所有的症狀就在一個禮拜內全部消失。

被堅強摧毀的西點軍校學生（2）

在醫院裡，常可見一些因公受傷、車禍或工業傷害而住院的病人，他們的症