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了外科技術，而一次同時播放的幻燈報告則提供了技術細節。錄影可以隨時重放，所以哥倫比亞所有的門診部和醫院的外科醫生都能觀看本來無法看到的高階技術。

因特網也被用來給不能親自參加的人播放重要的醫學會議。首批播放是在1998年的春天，內容是約翰·霍普金斯大學兩次關於攜帶艾滋病毒的患者的門診護理問題的學術會議。成千上萬的線上參與者發來了肯定性反饋，鼓勵約翰·霍普金斯大學安排播放幾次即將召開的艾滋病大會的錄影報道——其中一次大會將用3種語言播放——還有其他大會的錄影報道。

這不是一筆微不足道的金額，但是與大部分保健組織今天花在基於紙張上的業務和孤立的電腦應用程式上面的金額比起來還是少的。美國保健業年收入為1 億多美元，而文書單據工作就佔了其中20％～40％，現在的管理費每年是2000億到4000億美元之間，比許多國家的國民生產總值還高。

今天，醫生辦公室裡缺乏資訊系統，這是改進患者護理的最大障礙。美國只有5％左右的行業醫生在臨床工作中使用電腦系統。把每個醫生辦公室電腦化要花1萬到5萬美元之間，但是醫生們很快就能收回成本。路易斯安那州哈蒙德市一家有5名醫生的門診部，投資了大約5萬美元於電腦病人系統，使得醫生輸入資料很便利；這家門診部在第一年裡光是謄寫成本費用就節約了6萬美元。①

①弗雷德·巴佐利，《使病人記錄自動化》，《保健之窗》，1998年夏季刊，20…28。

由於惰性，保健提供單位要做出很大承諾才能透過數字資訊改造保健業。今天，這門技術已經能買到了。給一個共用的基礎設施和共用工具投資不僅會大大節約成本，而且會給每個人帶來更好的保健。兩個群體會推動改革：有知識的病人，他們會堅持要求更多資訊以及更多地介入自己的保健工作；還有精通因特網的保健專業人員，他們用這些新工具來提供更好的保健。他們聯合起來就會用一個數字神經系統把保健業的各個孤島轉變為一個一體化保健的整體大陸。

商務啟示

◆網路生活方式使得病人能對自己的健康狀況瞭解得更多，並對自己的健康更負責。網路生活方式給病人和醫生提供了溝通的新方式。

◆有管理的護理為把資訊系統擴充套件到臨床實踐中去提供了經濟動力，但是數字系統的真正好處是改進了的病人護理。

◆數字系統提供了一種方式，能在整個護理週期中給病人的健康狀態建立一幅完整的圖景：急救服務、住院護理、保養和趨勢分析。

診斷您的數字神經系統

◆您是以這個概念來設計您的醫療體系嗎？即：病人資料天衣無縫地從急救服務流通到醫院，再流通到醫生。

◆數字系統能使您的專業人員在文書工作上花更少時間，而把更多時間花在病人身上嗎？您的數字系統支援醫生做醫療決策嗎？

◆如果您的病人需要離開家鄉尋求醫療護理，您能容易地給另一家醫療設施提供病人資料嗎？

◆您在為最近的將來那一天做準備嗎？到了那一天，病人會堅持在網上與您交流。

第二十章　使政府貼近人民

我們必須給人民不經過官僚機構而自己行動的權利。這一點有時對官僚機構來說是很難理解的。政府機構要把自己看成公民的一種資源，而不是一個管制公民的辦公室。但是您猜猜怎麼著？幫助公民解決他們的問題是很有趣味的。

——比爾·林德納，佛羅里達州管理服務部

政府也許比其他任何組織都更能從來自數字程式的高效率和改進的服務中獲益。發達國家會帶頭創造無紙程式來減少官僚手續。發展中國家也將能夠提供新的服務，而不必處理煩瑣的書面程式。但是大部分政府在使用數字時代工具方面都大大落後於商界。正在數字化的企業還受許多紙張表格的阻礙，因為政府還沒有上網。

這一滯後的原因倒不是資金缺乏，而是組織重視不夠。由於政府程式是紙張和人員密集型的，在過去“精簡”就意味著減少服務。很常見的就是，立法機構禁止一些機關關閉辦公室，從而迫使它們竭力用更少的人手來辦更多事。與此同時，衡量措施不多，不能產生經濟和動機的誘因來提供更好的服務。公民們不能到另一家稅收機關或特許機關去辦事。政府機關最後卻是強調自己內部的組織需求和狹隘的章程，而不是強調公民和企業的廣泛需要。例如，考慮一下在美國僱傭一個家務勞工所牽涉到的文書工作吧