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她。連線導尿管的尿液袋滿得快溢位來了，也沒人來換。她輕微嘔吐，只能由她母親來收拾。

時間分分秒秒地流逝，病房的氛圍越來越陰沉。皮皮醫生一開口就批評普魯登斯家人，尤其是艾蘭。普魯登斯的腹部膨脹得可怕，開始吐血。她費盡力氣呼吸，喉鳴聲大得嚇人。家人決定把她帶回家裡等待嚥氣。他們僱了一輛車，愁苦地回到了村裡。三天後，普魯登斯死去了。

在世界的某個角落，這種事每分鐘發生一次。

普魯登斯的死因不只是子宮破裂，還有其他四個主要原因：一、生物學。婦女死於分娩的原因之一跟解剖學有關，而這植根於兩項基本的進化權衡（evolutionary　trade…offs）。第一項進化權衡跟直立行走有關。我們的老祖宗開始直立行走時，由於骨盆過大，他們走路和跑步的效率都不佳，還很累。骨盆狹窄能跑得快，卻使得分娩困難無比。因此人類在進化時發生瞭如此調適：女性一般擁有中等大小的骨盆，讓她能夠適度地快速移動，也能熬過生產過程——大多時候是如此。另一項權衡跟頭部的大小有關。從我們祖先克羅馬農人（Cro…Magnon）開始，人類的頭顱就不斷擴大，以便容納更復雜的大腦。更大的腦袋雖然是一個進化優勢，但也增加了大頭胎兒無法活著從母體出來的機率。人類是唯一需要生產協助的哺乳類動物，因此一些進化心理學家和進化生物學家認為，史前時代第一個出現的“專業”可能是產婆。而母親所承受的風險也會因為各自不同的身體結構而不同。人類的骨盆由形狀來分類，反映出交替的進化權衡：女子型、男子型、細長型和扁平型。骨盆差異的重要性，專家意見不一，《生殖醫學期刊》（The　Journal　of　Reproductive　Medicine）認為，骨盆差異不只反映了基因遺傳，也反映了童年環境因素。女性最常見的是女子型骨盆，這種骨盆最能適應生產過程（但是卓越的女性賽跑選手就不是這種骨盆），在白種女性身上尤其普遍。相反，細長型骨盆能夠讓女性跑得快，但也更容易造成難產。目前骨盆形狀的資料貧乏，但是非洲婦女擁有細長型骨盆的可能性似乎特別大，一些孕產婦專家以此作為非洲孕產婦死亡率極高的原因之一。

二、缺乏學校教育。要是村民能接受更好的教育，普魯登斯的存活機率就會更高。教育跟以下三點有關：家庭人數較少、避孕更普遍以及就醫率增加。因此，普魯登斯要是接受了更多教育，她懷孕的機會就會降低，就算懷孕了，也比較可能到醫院生產。要是那個產婆也同樣受過良好教育，她就會把難產的孕婦轉到醫院，而且絕不會坐到普魯登斯的肚子上。

教育及家庭計劃往往讓家庭更有能力賺錢謀生，也更可能存夠去醫院的費用。此外，受過教育的家庭也更願意把儲蓄分配到母親的健康護理上。因此，普魯登斯的家人如果受過教育，就更有能力支付100美元的手術費，也更有可能把醫療費用列入平日的家庭支出中。據世界銀行估計，每1000名女孩多接受一年教育，未來死於生產的就會減少兩名。正如我們所看到的，這樣的研究有時誇大了教育的力量，但就算誇大了，其影響也是不言自明的。

三、鄉間醫療體制嚴重不健全。如果喀麥隆擁有更好的醫療體制，那家醫院就會馬上給普魯登斯動手術；醫院會備有強效的抗生素來治療她的感染；鄉間的助產士也會被培訓上崗，她們懂得基本的助產常識，還可以用備用手機隨時呼叫救護車。上述任何一項因素，都能夠拯救普魯登斯的性命。

構建醫療體制的障礙之一是非洲鄉間醫生的短缺。皮皮醫生雖然沒有同情心，但他確實在辛勤工作，而且負擔過重——喀麥隆的醫生不夠，無法再派駐一名到約卡杜馬的醫院。非洲鄉間的醫生和護士也都因無法休息、醫療器材缺乏和環境艱難（包括他們自己的健康安危）而飽受折磨，一心想要轉調到首都。他們也常移民歐洲或美國，結果反而形成了非洲對西方的對外援助，而像普魯登斯這樣的婦女卻沒人管。

我們提議捐助國應該資助非洲孕產婦的看護，在這方面，捐助者遇到的首要問題是那些國家缺乏醫生——至少缺乏有意願在鄉間服務的醫生。在鄉間蓋一間手術室，遠比添一名醫護人員要容易。明智之舉是在非洲發起訓練計劃，開設培訓課程，好培育更多的醫療護理專業人員。不過這得是為期兩三年的課程，且不頒發醫學學士學位，否則畢業生就會拿著學位到國外找工作。

另一個普遍問題是醫護人員經常缺勤，鄉村診所尤其嚴重。一項橫跨非洲、