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層，談不上厚薄。膚就不同了，營養充足，三焦功能正常，脂肪堆積多，膚就厚，反之就薄，甚至會沒有膚的存在。我的一個患者絕過食。是真的絕食，不吃飯，光喝水的那種。後來虛脫昏迷，落下了很多毛病，消化不良，心動過緩，腹寒腹痛，即便是在夏天也裹著五○五元氣袋，不然就腹瀉。他的皮很鬆，皮下沒有脂肪，一捏就能提起來。我經常拿他做例子讓學生看，這就是典型的有皮無膚。

《靈樞·順逆肥瘦》曰“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之”。意思是說，對於成年人而言，皮糙肉厚，氣血充盈，膚堅脂肪充盈，同時被外邪入侵者，可以深刺，留針時間長一些，反之只能淺刺，或者只用皮針。

《傷寒論》中有個方子叫做豬膚湯，如果僅僅根據字面理解，找塊豬皮就得了，其實應該是帶脂肪的豬皮。豬油也叫大油，滋陰的效果非常好。體會不了凝脂的意思的人，可以煉點兒豬油，待凝固以後看看，體會一下那種白皙、細膩、光澤的情狀。

按照中醫理論，肺主皮毛。肺與大腸相表裡，表皮的問題應該從肺氣、衛氣著手解決，一般不涉及營血。而膚的問題直接隸屬於三焦、心包，前面我在介紹膏肓、脂肪的時候已經論述了其相互關係。膚與在三焦中執行的體液有密切的關係。有的人沒有膚，但是有的人卻渾身長滿了脂肪瘤，疙疙瘩瘩的，雖然無痛苦，但是很硌很硬。我一般用化痰散結的方法治療這種膚病，用皂刺、橘絡、絲瓜絡、南瓜子，效果很好。

其他常見的脂溢性脫髮、青春痘，也是膚的問題，油脂代謝的問題，源於心包之火和三焦痰溼，非關肺事。少女面板嫩滑水靈，吹彈得破；中年婦女面焦發墮，皺紋叢生，也是膚的問題，涉及三焦和元氣。認識到了這一點，中醫美容才會有理論基礎，治療才更有效果。

現代人皮、膚不分，滿大街都在宣傳護膚、換膚、嫩膚，其實他們都是在說皮的事情，膚的問題只能靠內部解決。

肌　肉（1）

“肌”和“肉”是近義詞，不是同義詞。《黃帝內經》開篇《上古天真論》有這麼一段話：“黃帝曰：餘聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。”既然說“肌肉若一”，說明“肌”和“肉”非一。

道家的哲學不僅注重物質本身，更關心物質的運動狀態。因為本質相同的物質，會因為運動速度、方向的不同，表現出不同的狀態、結構。所以古人造出不同的字來描述處在不同狀態下的同一物質。

同樣是人，活體叫身，死了就叫屍。同樣是花，初生曰蕾，未綻曰苞，盛開曰華，凋落曰謝。同樣都是由碳元素構成，金剛石和石墨就有本質的區別。同樣是水，遇寒凝固的叫冰，遇熱液化流動的叫水，過熱蒸騰的叫汽。雖然同為一江水，但是在三峽不同的位段，緩急不同，因此蘊涵的能量“氣”就不同，沏出的茶也不同，所以就有了王安石三難蘇學士的故事。普通人飲水只關心物質層面上的東西，比如微量元素、酸鹼度，古人則關心水中蘊涵的能量，是靜止不動的一潭死水，抑或波瀾不起的井水，還是奔騰踴躍的泉水，或是連綿不絕的長流水，其內在性質不盡相同，所以在煎煮中藥時用水就特別講究。比如甘瀾水，也稱為勞水、揚泛水、甘爛水，是用勺或瓢等物將盛器中的水揚起千萬遍，等盛器中的水出現大量的小水珠時才成。古人認為水本來的性質是陰寒重濁，揚過之後，水的性質就會有所變化，變得陽動甘清輕，因此用這樣的水煎藥就有著特殊的效果。《金匱要略》指出，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療發汗後，臍下悸者，欲作奔豚之症。《靈樞·邪客》說，半夏秫米湯治療陽盛於外、陰虛於內、陽不入陰的目不瞑症，用甘瀾水煎藥，則是取其引陽入陰之功效。

“肉”的內涵要廣泛一些，不光指動物的肌肉組織，也泛指蔬菜、瓜果、初生樹木的皮下肥厚的纖維組織。《齊民要術·種竹》：“取筍肉五六寸者。”常用的中藥龍眼肉、山萸肉就是取其皮殼裡、果核外的果肉。另外古代祭祀用的玉璧，形狀像一箇中間有圓孔的圓盤，兩個同心圓中間的玉體也被稱為肉，大概和古人認為神以玉為食有關。

先秦時期，“肌”表示人的肉，“肉”表示禽獸的肉。《說文》段注：“胾，大臠也。謂鳥獸之肉人曰肌，鳥獸曰肉。”《漢書·魏相丙吉傳》：“介之推割肌以存君。”講的就是春秋時期介子推跟著晉公子重耳逃難，在沒飯吃的時候，把自己大腿上的肉割下來煮了給重耳吃。