第468章 《瀕湖脈學》三(第1/2 頁)

澀脈，其脈象表現為細而遲緩，往來艱澀不暢，脈形短小且分散，有時會出現短暫的停歇後又繼續跳動（《脈經》）。脈搏跳動時參差不齊，失去了正常的節律（《素問》）。就如同用輕刀刮削竹子時所發出的聲音（《脈訣》），又好似雨水灑落在沙灘上，容易消散（《通真子》）。也如同生病的蠶在蠶食桑葉一般，緩慢而艱難。

澀脈的形成，主要是由於陽氣過盛，導致氣血不足，所以脈象會顯得蹇滯不暢，而這種脈象與肺臟的生理功能較為適宜。《脈訣》中曾提到：用手指觸控時似乎能感覺到，但舉起手指時卻又完全消失。這與《脈經》中所描述的澀脈特徵完全不同。

從脈象的形態來看，澀脈呈現出細、遲、短、澀、散、止等特點。它的脈象細如髮絲，遲緩而無力，脈形短小且分散，有時還會出現短暫的停歇，就像雨滴灑落在沙灘上，容易消散。這種脈象給人的感覺就像是生病的蠶在蠶食桑葉，緩慢而艱難。

在與其他脈象相比較時，澀脈與參伍不調的脈象相似。參伍不調的脈象表現為脈搏跳動參差不齊，失去了正常的節律。而澀脈則不僅脈搏跳動不規律，還顯得短小而艱難，就如同用輕刀刮削竹子時所發出的聲音。此外，澀脈還與微脈、濡脈、弱脈等脈象有所區別。微脈極其細弱，重按時幾乎感覺不到；濡脈則浮而柔細；弱脈則沉而柔細。

在臨床診斷中，澀脈主要與血液不足、腎精虧損、反胃、亡陽、多汗、雨淋等病症相關。對於女性來說，如果出現澀脈，可能是懷孕時的胎病，也可能是沒有懷孕時的敗血之症。此外，澀脈還可能提示心臟虛弱、胸部疼痛、胃虛脅脹、精血俱傷、腸結、尿淋或下血等病症。在診斷時，醫生需要結合患者的具體症狀和其他脈象進行綜合判斷，以確定病因和治療方案。

虛脈，脈象遲大而柔軟，按壓時感覺無力，手指按壓處呈現出豁然空虛的狀態，正如《脈經》中所描述的那樣。

崔紫虛曾說：“脈象雖大但力量薄弱，其虛弱之狀便可知曉。”

然而，《脈訣》中提到：“尋之不足，舉之有餘，止言浮脈，不見虛狀。”楊仁齋則言：“其脈象狀似柳絮，散漫而遲。”滑氏則認為：“散大而耎，皆是散脈，而非虛脈。”

在體狀相類詩中，虛脈被描述為舉之遲大按之松，脈象無邊無涯，類似於谷空之狀。切勿將芤虛視為一類，因為芤脈來勢浮大，似慈蔥般。虛脈浮大而遲，按壓時無力，而芤脈則是浮大按壓中空。芤脈主脫血，虛脈主血虛。浮散二脈則見於浮脈之中。

在主病詩中，虛脈所主之病包括脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多，發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。此外，血不榮心則寸口虛，關中腹脹食難舒。骨蒸痿痺傷精血，卻在神門兩部居。

正如經文中所說：“血虛脈虛。”氣來虛微則為不及，病在內。若久病後脈象仍虛者，往往預示著病情不佳，甚至可能導致死亡。

實脈：脈象無論在浮取還是沉取時都能明顯感覺到，脈象大而長，略帶弦象，手指按下去有堅實有力的感覺，就像繩索一樣緊繃著。

愊愊，形容脈象堅實有力的樣子。

《脈訣》中說：“如繩應指來”，這其實是緊脈，而非實脈。

【體狀詩】

脈象在浮取和沉取時都能清晰地感受到，大而長，手指按下去堅實有力，沒有虛弱的感覺。這種脈象通常是由於體內三焦蘊熱，形成了壯火，需要透過通腸發汗等方法來調理，才能恢復健康。

【相類詩】

實脈在浮取和沉取時都有較強的力量感，就像緊繃的繩索一樣。而緊脈則像彈動的繩索一樣，轉動無常。需要注意的是，牢脈是在沉而實大微弦的基礎上，更加長一些。

浮沉有力為實脈，弦急彈指為緊脈，沉而實大微弦且長為牢脈。

【主病詩】

實脈通常是由於陽氣過盛，火氣鬱結所導致的。可能會出現發狂譫語、頻繁嘔吐等症狀，也可能是陽毒或傷食引起的。此外，還可能導致大便不通或氣痛等問題。

寸部實脈，通常表示面部有風熱，可能會出現咽痛、舌強、氣逆胸中等症狀。關部實脈，則表示脾熱中焦脹滿。尺部實脈，可能會出現腰腸疼痛、不通等症狀。

經文中說：“血實脈實”，意思是脈象實是因為水谷之氣過盛而導致的疾病。又說：“氣來實強是謂太過”。

《脈訣》中說：“尺實小便不禁”，與《脈經》中“尺實小腹痛，小便難”的說法相互矛盾。古人不知道這