第473章 《瀕湖脈學》八(第1/2 頁)

牢脈的脈象呈現出一種獨特的特徵，它既像是深沉而下伏，又似乎有些潛伏隱匿。其脈搏充實有力，脈形寬大且較長，同時還帶有輕微的弦意。這一特點在《脈經》中有詳細記載。

古代名醫扁鵲曾指出，當出現牢而長的脈象時，通常與肝臟有關。而張仲景則認為，寒冷會導致脈象變得牢堅，給人一種堅固結實的感覺。沈氏進一步解釋說，牢脈的位置常常處於深沉和下伏之間，其實大、弦長才是牢脈的本體特徵。然而，《脈訣》對於牢脈的形狀並沒有明確描述，只是簡單地提到“尋之則無，按之則有”，並且稱這種脈象進入面板後難以辨別氣息。甚至將牢脈視為死脈，這些說法實在是過於輕率和錯誤了。

從脈象的相似性來看，弦長實大的脈象表現得非常堅實穩固，就如同牢脈一般。而且，牢脈的位置通常位於深沉和下伏之處。需要注意的是，革脈雖然也具有芤弦的特點，但它是自浮起的；而革脈空虛不實，牢脈則堅實有力，兩者有著明顯的區別，應當仔細分辨檢視。

在疾病診斷方面，牢脈主要預示著寒實之類的病症。當體內寒氣凝滯時，脈象便會顯得牢堅。如果腹部受寒引起心腹冷痛，或者肝氣過盛剋制脾臟等情況發生時，都可能出現牢脈。此外，疝氣、症瘕等疾病也往往伴隨著牢脈的出現。不過，如果是因為失血或陰虛導致的病症，那麼見到牢脈則是不適宜的，因為此時應該是沉細的脈象更為合適。若原本虛弱的病症卻出現了堅實的牢脈，那就意味著病情已經到了較為嚴重的地步，很可能預後不良。

至於《脈訣》中所提及的骨間疼痛以及氣居於表的觀點，還有池氏所謂的腎傳於脾之說，都是沒有根據、荒謬虛妄的言論，不足為信。

濡脈：脈象極其柔軟而浮，細微得如同絲綢在水中漂浮。用輕柔的手法觸控才能感覺到。按壓時則感覺不到脈象的存在。正如《脈經》所描述的那樣，如同水上的浮漚一般。

絲綢漂浮在水中，用較重的手法按壓，就會隨著手指的移動而消失不見。

《脈訣》中說：“按之似有舉還無。”這其實是微脈的特徵，而非濡脈。

【體狀詩】

濡脈的形態是浮細而無力，按壓時需要輕柔，彷彿水面上漂浮的綿絮，力量微弱難以支撐。這種脈象在病後或產後出現，說明身體尚未完全恢復，仍需要調理。而對於健康人來說，如果出現濡脈，則可能是無根之脈，意味著身體較為虛弱。

【相類詩】

浮而柔細的脈象被稱為濡脈，沉細而柔的脈象則被稱為弱脈。微脈則是浮微得如同即將斷絕，而細脈則是沉細得近乎於微。

浮細如綿的脈象稱為“濡”，沉細如綿的脈象稱為“弱”。浮而極細如絕的脈象稱為“微”，沉而極細不斷的脈象稱為“細”。

【主病詩】

濡脈主要主血虛和陰虛之病，也可能是由於傷溼所致。當人體失血過多或陰液虧損時，脈象就會呈現出濡脈的特徵。此外，濡脈還可能出現在髓海和丹田虧虛的情況下，導致身體虛弱。

如果寸部出現濡脈，可能是陽氣微弱，容易自汗。而關中出現濡脈，則可能是氣虛所致。尺部出現濡脈，則可能是精血損傷，虛寒嚴重，需要溫補真陰來治療。

總的來說，濡脈提示了人體的血虛、陰虛以及可能存在的傷溼等問題，需要根據具體情況進行綜合分析和治療。

弱脈：其脈象極為柔軟且沉細，需用力按壓方可觸及，輕舉手指則無法感知。正如《脈經》所描述。

然而，《脈訣》中卻提到：輕手即可觸控到弱脈，黎氏將其比喻為漂浮的泡沫。實際上，這並非真正的弱脈，而是濡脈。

《素問》中記載：脈弱而滑，表明尚有胃氣；脈弱而澀，則意味著久病纏身。病後或年老體弱者出現此脈象較為順利，而健康的年輕人出現則不太正常。

【體狀詩】

弱脈來時無力，按壓時感覺柔軟，脈象柔細且沉，不見浮起之象。陽氣陷入陰分，精血虛弱，即使是白髮蒼蒼的老人，也可能會有少年般的憂愁。

【相類詩】

與濡脈相似。

【主病詩】

弱脈主要反映陰虛和陽氣衰退，患者會出現惡寒發熱、骨筋痿軟、多驚多汗、精神不振等症狀。此時應及時益氣調營，進行治療。

寸部脈弱，表明陽虛之病；關部脈弱，提示胃弱與脾衰。若要了解陽陷陰虛之病，還需仔細推按神門兩部的脈象。

總之，弱脈主氣虛之病。仲景