第37章 古文解析：平人氣象論篇第十八(第3/4 頁)

臨床診斷和治療具有重要的指導意義。透過深入研究該篇章，可以更好地理解中醫脈象和氣血理論，提高中醫臨床診斷和治療水平。

四、《黃帝內經·素問·平人氣象論篇第十八》詳解

黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？岐伯回答說：人在呼吸時，脈象會有相應的變化。正常人一呼一吸之間，脈象跳動五次，閏以太息，即呼吸之間的停頓，脈象跳動一次。這種脈象被稱為“平人脈象”，是健康人的脈象特徵。

如果人在呼吸時，脈象跳動一次，這種情況稱為“少氣”。如果人在呼吸時，脈象跳動三次，並且脈象躁動不安，同時尺膚髮熱，這種情況稱為“病溫”；如果尺膚不熱，脈象滑，這種情況稱為“病風”；如果脈象澀，這種情況稱為“痺證”。

如果人在呼吸時，脈象跳動四次以上，這種情況稱為“死脈”；如果脈象斷絕，這種情況稱為“死脈”；如果脈象忽快忽慢，這種情況稱為“死脈”。

正常人的脈象和氣血執行情況，是透過胃氣來體現的。胃氣是指人體正常的消化功能和營養狀況。如果人沒有胃氣，這種情況稱為“逆”，逆者死。

春季脈象微弦，稱為“平脈”，如果弦象很明顯，而缺少柔和之胃氣，這種情況稱為“肝病”，但弦無胃曰死。如果脈象有毛，這種情況稱為“秋病”，毛甚曰今病。髒真散於肝，肝臟筋膜之氣也。

長夏脈象微軟弱，稱為“平脈”，如果弱象很明顯，而缺少柔和之胃氣，這種情況稱為“脾病”，但代無胃曰死。如果脈象軟弱，並且有石象，這種情況稱為“冬病”，弱甚曰今病。髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

夏季脈象微鉤，稱為“平脈”，如果鉤象很明顯，而缺少柔和之胃氣，這種情況稱為“心病”，但鉤無胃曰死。如果脈象有石，這種情況稱為“冬病”，石甚曰今病。髒真通於心，心藏血脈之氣也。

秋季脈象微毛，稱為“平脈”，如果毛象很明顯，而缺少柔和之胃氣，這種情況稱為“肺病”，但毛無胃曰死。如果脈象有弦，這種情況稱為“春病”，弦甚曰今病。髒真高於肺，以行營衛陰陽也。

冬季脈象微石，稱為“平脈”，如果石象很明顯，而缺少柔和之胃氣，這種情況稱為“腎病”，但石無胃曰死。如果脈象有鉤，這種情況稱為“夏病”，鉤甚曰今病。髒真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

胃經的大絡，名叫虛裡，其絡從胃貫膈而上絡於肺，其脈出現於左乳下，搏動時手可以感覺得到，這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。如果虛裡脈搏動急數而兼有短時中斷之象，這是中氣不守的現象，是病在膻中的徵候；如脈來遲而有歇止兼見跳動甚劇而外見於衣，這是宗氣失藏而外洩的現象。

要知道寸口脈象的太過和不及。寸口脈象應指而短，主頭痛；寸口脈應指而長，主足脛痛；寸口應指急促而有力，上搏指下，主肩背痛；寸口脈沉而堅硬，主病在內；寸口脈浮而盛大，主病在外；寸口脈沉而弱，主寒熱、疝瘕少腹痛；寸口脈沉而橫居，主脅下有積病，或腹中有橫積而疼痛；寸口脈沉而急促，主病寒熱；脈盛大滑而堅，主病在外；脈小實而堅，主病在內；脈小弱而澀，是為久病；脈來滑利浮而疾數，是為新病；脈來緊急，主疝瘕少腹疼痛；脈來滑利，主病風；脈來澀滯，主痺證；脈來緩而滑利，為脾胃有熱，主病熱中；脈來盛緊，為寒氣痞滿，主脹病。

臂多青脈，乃血少脈空，是由於失血。尺膚緩而脈來澀，主氣血不足，多為倦怠懈惰，但欲安臥。尺膚髮熱而脈象盛大，是火盛於內，主脫血。尺膚澀而脈象滑，陽氣有餘於內，故為多汗。尺膚寒而脈象細，陰寒之氣盛於內，故為洩瀉。脈見粗大而尺膚常熱的，陽盛於內，為熱中。

肝的真髒脈出現，至庚辛日死；心的真髒脈出現，至壬癸日死；脾的真髒脈出現，至甲乙日死；肺的真髒脈出現，至丙丁日死；腎的真髒脈出現，至戊己日死。這是說的真髒脈見，均主死亡。

頸部之脈搏動甚，且氣喘咳嗽，主水病。眼瞼浮腫如臥蠶之狀，也是水病。小便顏色黃赤，而且嗜臥，是黃疸病。進食後仍感飢餓，為胃疸病。面部浮腫，為風邪引起的風水病。足脛腫，是水溼引起的水腫病。眼白睛發黃，是黃疸病。

婦人手少陰心脈搏動明顯，是懷孕的徵象。

脈象與四時有相適應和不相適應的情況，如果脈搏不見本髒脈的正常脈象，春夏而不見弦、洪，而反見沉、澀；秋冬而不見毛、石，而反見浮大，這都是與四時相反的脈象。風熱為陽邪脈應浮大，