第8部分(第1/4 頁)

與汙染問題一樣，答案再一次涉及外部效應。

如果醫生沒有洗手，那麼受到生命威脅的主要受害人並不是醫生本人。他將要治療的病人，也就是那個有開放傷或免疫系統遭破壞的患者，才是主要受害者。病患者被感染，就是醫生不洗手行為帶來的負面效應，這與環境汙染情形無異：開車、經常開空調，或從煙囪排放二氧化碳，都會給其他人帶來負面效應。排汙者不去製造汙染的動機不足，醫生洗手的動機也不充分。

改變行為的學問如此之難，原因就在這裡。

改變行為如此之難，我們為此愁眉苦臉。如果我們能想出什麼工程學、制度設計或激勵措施，不用改變人們的行為就能達到目的，那該有多好啊！

面對全球變暖危機，高智發明公司正是這麼想的；公共醫療部門最終樂此不疲地實施的也是這種策略，並由此減少了患者在醫院感染細菌的現象。其中最佳的方法包括：為看病的患者提供一次性血壓袖帶；在醫療裝置上鍍銀，形成防菌保護層；嚴禁醫生打領帶，因為英國衛生部曾提及領帶“幾乎從沒人洗過”，“在治療患者方面毫無益處”，而且“已證明容易滋生大量病原體”。

就因為這個，克雷格？費德多年前已改戴蝴蝶領結。在他的推動下，醫院還開發出了一種虛擬現實介面，不用接觸電腦裝置，身穿白大褂和佩戴醫用手套的外科醫生就可以滾動螢幕，檢視X光照片，因為電腦鍵盤和滑鼠往往是病原體的載體，其危險性絕不比醫生佩戴的領帶的小。所以呢，下次當你發現自己置身醫院的病房時，如果沒有對電視遙控器進行全面的消毒處理，請不要動它。

如此預防艾滋病：你根本不可能想到

或許，當人們的行為改變帶來的大多數益處將被其他人享受時，難以讓他們作出改變也就不那麼奇怪了。然而，可以肯定，當我們的自身利益面臨損害時，我們就會改變行為，是這樣嗎？

令人悲哀的是，並非如此。如果真能改變的話，那麼保健食譜就總能發揮效果了（因此，也就再也不需要所謂的保健食譜了）。如果果真如此，大多數菸民早就戒菸了。如果確乎如此，受過性教育的任何人都不會成為意外受孕的當事人了。知行是兩碼事，截然不同，涉及個人偏好時，情形尤甚。

我們來看非洲的艾滋病病毒和艾滋病的高發率。多年來，全球各地的公共醫療部門一直都在與這種疾病作戰。他們已倡導了改變行為的各種方式：使用避孕套、限制性夥伴人數，等等。然而，近期有一位名為貝爾特蘭？奧沃特（Bertran　Auvert）的法國研究人員在南非主持了一次醫學實驗，意外地發現了一個令人振奮的結論，以至於他迅速終止了實驗，立即呼籲採用這一新的預防措施。

這種神奇的治療手段是什麼呢？

包皮環切手術。研究發現，包皮環切手術可以降低異性*中男*染艾滋病毒的危險性，降幅之高達60％，雖然奧沃特和其他科學家還沒完全弄清楚其原因。隨後在肯亞和烏干達所作的研究，進一步證實了奧沃特的結論。

在非洲所有地區，切除包皮的現象越來越多。“人們習慣於接受針對具體行為採取措施。”南非一位衛生官員說，“但包皮環切手術是手術治療，手術刀是冰冷、鋼硬的”。

毫無疑問，做不做成人包皮環切手術完全是個人抉擇問題。我們可不會貿然地去建議任何人作什麼選擇。然而，對於的確會選擇包皮環切手術的那些人，我們有一句簡單的忠告：在醫生碰到你身體任何部位之前，請確保他們已經洗過手。

恐怖分子的銀行賬戶有什麼特點？

探討有關生死的不可不知的現象……

疫苗、安全帶和颶風（1）

第4章

疫苗、安全帶和颶風：不一樣的事情，一樣的邏輯

看來毫無頭緒的大難題，其解決方案竟如此令人稱奇。

人們總愛抱怨，尤其喜歡拿現在和過去比，認為現在的情形是如何如何糟糕。

他們差不多總是錯的。在你能想象到的幾乎任何方面，例如戰爭、犯罪活動、收入、教育、交通、工人安全、衛生，21世紀比以前任何時候都要更適宜生存得多。

我們來看看分娩情形。在工業化國家中，目前嬰兒出生死亡率為

10萬分之9；而在100年前，嬰兒出生死亡率則是現在的50多倍。

當時分娩所面臨的最嚴重的威脅，是一種往往導致產婦和嬰兒雙雙死亡的致命疾病，叫做產褥熱。