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管修補手術，比世界上任何一家醫院都多，而瑪米杜是其中的主力。她也負責培訓，當醫界精英到亞的斯亞貝巴進行為期幾個月的瘻管手術學習時，他們的老師通常是一位從來沒上過學、大字不識一個的女子。最後，瑪米杜不願再做個不識字的大師級外科醫生，她開始上夜校。我們上次拜訪時，她已經升上三年級。

“訓練助產士或資深護士做剖宮產，就能拯救性命，”魯思·肯尼迪表示。的確，在莫三比克、坦尚尼亞和馬拉維，已經有了訓練非醫生執行剖宮產的實驗，這將成為當地孕產婦主要的救命方式。但是由於醫生不願放棄他們對於這種手術的壟斷權，因此一直沒有得到更廣泛地推行。

另一個障礙是，孕產婦健康領域沒有國際性的支持者。2008年美國總統大選期間，候選人呼籲增加預防艾滋病及瘧疾的經費，以此證明自己提供外交援助的真誠。但是孕產婦健康的保障並不在政治地平線上。美國等大多數國家在解決這個問題上，貢獻微不足道。挪威和英國是難得的例外，這兩國在2007年宣佈了一項針對孕產婦死亡的重大外交援助計劃。美國假如能夠聯手英國和挪威一同在這方面努力，將會帶來很大的幫助，也會提升美國的國際形象。

在推動降低孕產婦死亡率運動方面，至關重要的是避免誇大的宣傳。倡議人士應特別留意，不要一再宣告投資孕產婦健康如何經濟實惠。一名世界銀行資深官員在2007年於倫敦舉行的孕產婦健康會議中充滿熱忱地表示：“投資改善婦女及其嬰孩的健康，正是智慧型經濟手段。”這在教育女孩方面的確沒錯，但遺憾的是，孕產婦健康的投資，不可能跟其他種類的衛生工作一樣符合成本效益原則。拯救婦女的生命是刻不容緩的，但費用並不便宜。

一項研究指出，透過逐年增加經費——從2006年起追加10億美元，至2015年追加到60億美元，就能實現把孕產婦死亡率降低75％的“千禧年發展目標”。另一項研究表示，每年成本還要增加90億美元，才能為全球95％的人口提供最有效的孕產婦及新生兒健康干預措施。（而在2004年，所有國家為孕產婦和新生兒健康提供的國際發展援助總額，只有微不足道的5。3億美元。）

假設每年90億美元的估計是正確的，雖然跟全球每年花在寵物食品方面的400億美元相比依然不足道，但這還是一大筆錢。假設那90億美元能夠拯救目前3/4瀕臨死亡的的孕產婦，就意味著每年能夠拯救40。2萬名婦女。拯救一條婦女的性命，費用會超過2。2萬美元。就算這是我們誤乘了五倍的數字，拯救一條性命也要4000美元以上。相較之下，一劑1美元的疫苗就能夠拯救一名孩子的生命。如同在發展領域的一名領導者所說：“疫苗符合成本效益原則，孕產婦健康護理則不然。”

因此，我們不要言過其實。孕產婦死亡是不公平的現象，之所以會被容忍，只是因為受害者是貧窮的鄉下婦女。然而，停止這種不公平的最好理由，不是經濟上的，而是道德倫理上的。普魯登斯之死最令人震驚的，不是院方資源分配不佳，而是其醫療護理體制對於個人的忽視。如同艾倫·羅森菲爾德向來主張的，這主要是人權問題。人權組織要趕快採取行動。

而前面我們談到的措施，包括在艱困環境中能拯救性命的分娩急救，後來在一家了不起的醫院中找到了最佳論證，而那家醫院卻位於一個甚至不為世人所知曉的偏遠國家中……

埃德娜的醫院

埃德娜·阿丹（Edna　Adan）一開始因學會閱讀而轟動了全村，從那時起，她就一直讓鄰居們吃驚不已。現在，她又一次震驚了那些到非洲之角冒險的西方人。他們無論如何都不敢相信，在這裡有一座如此美麗的婦產醫院，它在混亂中熠熠閃光。

西方人對於第三世界的貪汙和無能感到非常悲觀，有時候他們甚至認為做慈善支援非洲是不值得的。但埃德娜和她設立的婦產醫院證明這種悲觀是錯誤的。這座豐碑式的建築由埃德娜和幾名美國捐助者合力完成，少了誰都不行。

埃德娜在哈爾格薩（Hargeisa）長大。那是個沙漠小鎮，環境嚴酷，當時屬於英屬索馬利亞蘭（Somaliland），後來改為索馬利亞（Somalia），現在是分離出的索馬利亞蘭共和國。那裡的人民生活窮困，社會謹守傳統，女性享有的自由還不如駱駝多。

“在我們這一代，女孩是沒有學可以上的，”埃德娜坐在自家的現代客廳裡說道，“大家認為教女孩讀書寫字是有害的，因為女孩要是受了教育，長大