第128章 藥方(第1/2 頁)

有句話說得好:一人得道雞犬升天，顧沐雲沒有出現在顧家爭奪戰裡，可她就是無處不在。

就好像她用的針，紮下去時無形無影，但整個人都通暢了。

這一切的背後都需要自己有實力，她的實力就在醫術上。

牟老郎中給顧沐雲的小冊子是一個方子和幾個病案。

處方很常見，是《金匱》裡的桂枝芍藥知母湯，藥物為桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生薑、白朮、知母，防風、附子。

主治風寒溼痺阻經絡筋骨，以風溼偏重，併兼鬱熱或陰虛的歷節、痺症。

這是每個學醫者都要背誦的內容，顧沐雲如今已經熟讀《金匱》，對這方劑也爛熟於心。

在顧廷柏的醫書裡對這方作了很多註解，都是他的心得體會。

在金匱要略裡的原文是:諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

患者多處關節疼痛，腫大，遊走不定，關節受寒進重，但區域性又會有灼熱感，甚至可伴有身體瘦弱，發熱，咽乾，頭暈、手足心熱等。

看著複雜，如果換成現代病名就好理解了:風溼性關節炎，腰腿痛，梨狀肌綜合徵，膝關節滑膜炎，膝關節積液，坐骨神經痛，腰椎間盤突出，肩關節周圍炎，關節型銀屑病，骨質增生，頸椎病等等。

這一堆病在《金匱》裡看似只有一個方，但在臨證時，根據病機症狀，以及疾病的不同隨機化裁。

眼下，牟老郎中給顧沐雲幾個不同病案，但用藥就只有一個處方，均為桂芍藥知母湯加減。

一病案是患者年老氣虛，腰腿痠疼，時有發熱，隨勞累和天氣變冷加劇，嚴重時不能起臥翻身，用力咳嗽，噴嚏時疼痛加劇，反覆發作。

環跳穴、風市穴，陽關、陽陵泉、懸鐘穴有壓疼，躺臥時無法抬腿。

顧沐雲看過，知道這是典型的坐骨神經痛。

特點為疼痛沿坐骨神經痛通路及其分佈區域，也就是從腰到小腿外側出現陣發性，或者持續性肌肉疼痛，酸脹麻木為主。

患者男性六十歲，病因複雜，寒熱並存，虛實夾雜，導致病情反覆，頑固難愈。

而桂枝芍藥知母湯寒熱並用，攻補兼施能多方兼顧，只需要變換每味藥的劑量，就跟坐骨神經痛的複雜病情相符，故為首選。

以主方加透骨草、細辛、牛膝、獨活、雞血藤，其中取仲景麻黃附子細辛湯之意，增加溫經散寒止痛的作用。

【時珍國醫國藥，2005，16（9）】

第二個病例為膝關節紅腫熱痛，屈伸不利，並且膝蓋骨如飄木浮於水上……膝關節炎，關節積液。

用藥也是桂枝芍藥知母湯，但紅腫明顯加石膏、生地、木通效果極佳。

【四川中醫，2000，18（12）】

第三個病例是肩關節炎，肩膀疼痛，遇寒增加，得熱則舒，桂枝芍藥知母湯中的生薑換成乾薑，加羌活細辛。

因患者疼痛劇烈時痛如針刺，而且日輕夜重，為有淤血停滯，加丹參、沒藥。

【河北中醫雜誌，2002，24（9）】

幾天裡，藥方看過無數遍，藥性也看過無數遍，顧沐雲陷入沉思，把其中的藥理醫理反覆揣摩。

牟老郎中雖然看似只用桂枝芍藥知母湯，但每一個方劑裡不僅新增藥物，而且用藥的劑量不同。

一個處方稍加添減就能對應不同的病症，再將其中劑量變化，那就是千變萬化。

就好像隊伍在將帥的一聲號令之下，前鋒變後衛，一字長蛇陣化成八卦陣。

這裡面的變化，只要學醫的人用心琢磨就能懂，顧沐雲覺得牟老郎中要是真的想考驗自己，不會用這樣容易琢磨出來的東西，說不定還有更深的一層。

會是什麼呢？

接下來百思不得其解，眼見夜深，顧沐雲把那幾頁紙放在枕邊，準備天亮去看金水時。

若是遇到牟老郎中就把自己的思考說出來，或許牟老郎中就真的只想考藥方。

顧沐雲這樣安慰自己，可合上眼，始終感覺自己像是忽略了什麼東西，它一遍遍在眼前，腦海裡滑不溜手的竄過。

在恍恍惚惚裡，顧沐雲終於沉沉睡去。

第二天一早，顧沐雲又去杏林堂看望金水。

在杏林堂調養了幾天，金水緩過勁來，雖然還沒有力氣，但終於可以開口說話。

再見到顧沐雲，金水開口就是:“