第57章 濟世藥堂：胃疾的論治(第1/2 頁)

知府大人巡視離去後，濟世藥堂的一切又重回正軌，有條不紊地運轉著。然而，胡秋水深知，藥堂的長久興盛，醫術的傳承光大，皆繫於後輩學徒的培養。於是，在一個風和日麗的日子，他特意將二蛋、小川子、小櫻桃以及一眾學徒召集到藥堂的後廳，準備為他們深入講解中醫對各類胃部疾病的診斷與治療。

眾人圍坐，神情專注，胡秋水目光溫和地掃過每一張年輕而充滿求知慾的臉龐，緩緩開口道：“吾輩行醫，救死扶傷為要，而胃部疾病，於百姓之中極為常見。今日便為你們講講這方面的門道，皆依據古聖先賢之著，你們可要仔細聽好。”

二蛋撓撓頭，率先發問：“秋水哥，咱平日裡常見患者捂著肚子喊疼，這胃病的疼痛，都有啥講究？”

胡秋水微微點頭，說道：“此乃胃脘痛之症，早在《黃帝內經》中便有提及。《素問·舉痛論》雲：‘寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。’若患者胃脘疼痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，且口淡不渴，此多為寒邪客胃。寒邪凝滯，氣血不暢，不通則痛。治療當以溫胃散寒，理氣止痛為法。可選用良附丸，高良薑溫中散寒，香附疏肝理氣，二者合用，能使寒邪得散，氣機通暢，疼痛自止。”

小川子接著問：“哥，那要是疼痛綿綿，喜溫喜按，又該如何判斷？”

胡秋水微笑著說：“此為脾胃虛寒之象。《傷寒論》中論及脾胃虛寒之症，頗多精要。脾胃陽虛，失於溫養，故而疼痛綿綿。患者常伴有神疲乏力，手足不溫，大便溏薄等症。治宜溫中健脾，和胃止痛，理中湯便是良方。方中人參大補元氣，健脾益胃；乾薑溫中散寒，振奮脾陽；白朮健脾燥溼；炙甘草益氣和中，調和諸藥。若患者虛寒較重，可加附子，增強溫陽之力，此即附子理中湯。”

小櫻桃眨著靈動的眼睛溫情脈脈，問道：“我見有些患者胃脘疼痛，還伴有脹滿不舒，這是為何？”

胡秋水解釋道：“此乃胃脘痞滿之症，常與胃痛並見。《諸病源候論》中說：‘脾胃虛弱，受於風冷，則谷氣不化，胃氣痞塞，故心腹滿病。’若胃脘痞滿，噯腐吞酸，多為飲食停滯。暴飲暴食，食積胃脘，脾胃運化失常，濁氣不降，故而痞滿。可用保和丸消食導滯，和胃降逆。山楂消一切飲食積滯，神曲消食健脾，萊菔子下氣消食，配以半夏、陳皮行氣化滯，茯苓健脾利溼，連翹清熱散結，使食積得化，胃氣通暢。”

一個學徒起身問道：“師傅，那還有種情況，患者老是噯氣，聲音響亮，這又是什麼病症？”

胡秋水說道：“此為噯氣之症，病因多樣。若噯氣頻作，噯聲響亮，伴有胸脅脹滿，多為肝氣犯胃。肝主疏洩，若情志不暢，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，發為噯氣。《金匱要略》雖未專論噯氣，但對肝胃不和之證有所啟示。此時當疏肝理氣，和胃降逆，可用柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、川芎疏肝理氣，枳殼、陳皮理氣和胃，芍藥、甘草緩急止痛。若噯氣酸腐，兼脘腹脹滿，多為宿食內停，當消食導滯，可用保和丸，方才已講。”

胡秋水稍作停頓，喝了口茶潤潤嗓子，繼續說道：“除了上述病症，還有嘔吐一症，與胃部關係密切。《內經》雲：‘諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。’若嘔吐酸腐，伴有發熱，口渴，大便乾結，此為熱邪犯胃。胃中積熱，胃氣上逆，故而嘔吐。治療宜清熱降逆止嘔，可用黃連溫膽湯。黃連清熱瀉火，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，半夏、陳皮燥溼化痰，降逆和胃，茯苓健脾利溼，枳實理氣化痰，甘草調和諸藥。”

“若嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，此為痰飲內阻。《金匱要略》有云：‘心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。’然此證嘔吐，當以溫化痰飲，和胃降逆為法，可用小半夏湯合苓桂術甘湯。半夏燥溼化痰，降逆止嘔，生薑和胃降逆，且能制半夏之毒，茯苓健脾滲溼，桂枝溫陽化飲，白朮健脾燥溼，甘草調和諸藥。”

二蛋又問：“那要是患者嘔吐時作時止，食慾不振，神疲乏力，這又該如何辨治？”

胡秋水說道：“此為脾胃氣虛之嘔吐。脾胃虛弱，運化無力，胃失和降，故而嘔吐時作。《千金要方》中對脾胃氣虛之調養多有論述。治宜健脾益氣，和胃降逆，可用香砂六君子湯。方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏燥溼化痰，和胃降逆，木香、砂仁行氣醒脾，使補而不滯。”

胡秋水接著說：“再來說說呃逆，此症亦不容忽視。《景嶽全書》雲：‘呃逆一證，在古方書，本謂之噦，因其呃呃連聲，